PEG-Röhre

Prof.Dr. Yusuf AKCAN

Gastroenterologe

Warum wird eine PEG-Sonde (perkutane endoskopische Gastrostomie) eingeführt?

Bei einer oralen Nahrungsunfähigkeit von mehr als einem Monat aus verschiedenen Gründen ist es medizinisch sinnvoll und notwendig, eine endoskopische Ernährungssonde in den Magen zu legen. Der endoskopisch in den Magen eingeführte Schlauch wird als PEG (Perkutane endoskopische Gastrostomie) bezeichnet.

Die häufigsten Indikationen für ein Hängenbleiben sind die folgenden.

  1. Zerebrovaskuläre Unfälle, Schlaganfall und Schlaganfälle, ALS-Erkrankungen
  2. Schädel-Hirn-Traumata – Verletzungen und Verkehrsunfälle
  3. Tumoren des Mundes, des Rachens, des Rachens, der Speiseröhre und verwandte Stenosen, Stenosen durch Strahlentherapie in diesen Bereichen
  4. Schwere Alzheimer-Patienten

Wie wird der PEG-Schlauch eingeführt, was ist zu beachten?

Die Punkte, die vor, während und nach der PEG Tube zu beachten sind, sind wie folgt.

  1. Der Patient muss Schluckbeschwerden haben, die mindestens 1 Monat andauern oder voraussichtlich anhalten werden
  2. Es sollte möglich sein, mit einer Endoskopie bis in den Magen zu gehen. Aus diesem Grund kann manchmal eine PEG-Sonde als Prophylaxe gelegt werden, bevor die Stenose fortschreitet.
  3. Es sollte keine Obstruktion des Magenausgangs, des Zwölffingerdarms oder darunter bekannt sein.
  4. Vor dem Eingriff sollte bei männlichen Patienten vor allem die Bauchhaut rasiert werden.
  5. Bei allen Patienten sollte der Zeitpunkt der Blutung, der Zeitpunkt der Blutgerinnung, der INR überprüft werden.
  6. Der Eingriff dauert unter Sedierung etwa 10 Minuten.
  7. Durch Endoskopie Es wird in den Magen eingegeben. Das Licht der Endoskopie wird von der Innenseite der Bauchhaut nach oben gehalten. Auf der Bauchhaut ist eine rote Lichtreflexion (Transulmination) zu sehen. Durch das Herunterdrücken mit dem Finger von diesen Punkten aus ist es notwendig, Kompressionsbewegungen (Einkerbungen) durch den Magen gut zu sehen.
  8. In Fällen, in denen die Durchleuchtung nicht zu sehen ist oder die Vertiefung nicht ausgewählt werden kann , wird als dritte Sicherheit versucht, sie mit der Nadel einer Spritze mit Unterdruck in den Magen zu gelangen. Wenn plötzlich Luft in die Spritze gelangt und die Nadel in diesem Moment im Magen zu sehen ist, ist die Position korrekt und der Eingriff kann durchgeführt werden. Wenn jedoch Luft in die Unterdruckspritze gelangt und die Spitze der Nadel für den Endoskopiker im Magen nicht sichtbar ist, kann sich ein Darm dazwischen befinden, in diesem Fall sollte der Eingriff nicht durchgeführt werden. Dies wird als sichere Traktmethode bezeichnet. Wenn das Verfahren fortgesetzt wird, obwohl sich der Weg, auf dem der PEG-Schlauch eingeführt wird, nicht als sicher erwiesen hat, besteht die Gefahr, dass der PEG-Schlauch versehentlich in den Darm oder die Bauchhöhle eingeführt wird.
  9. Nachdem wir die Stelle, an der wir den PEG-Schlauch einführen werden, richtig ausgewählt haben, nachdem wir die Haut mit Lokalanästhesie betäubt haben Es wird ein Peeling von 1 cm aufgetragen. Es ist darauf zu achten, dass dieser Einschnitt nicht kürzer ist als der Durchmesser des Schlauchs. Ziel ist es, dass sich das Rohr leicht um sich selbst drehen kann. Dadurch soll verhindert werden, dass der Schlauch leicht durch den Hautschnitt geht und keine Gewebenekrose verursacht, indem er auf die Hautränder drückt, durch die er verläuft.
  10. Eine metallische Nadel, die außen aus Kunststoff besteht und durch einen Führungsdraht geführt werden kann, wird durch zwei Säcke in den Magen eingeführt. Nachdem ein sicherer Abstand in den Magen eingeführt wurde Durch die Nadel wird der Führungsdraht in den Magen geschickt. Beim Anblick der Endoskopie greift er den Führungsdraht mit der endoskopischen Fliege und zieht ihn aus dem Mund des Patienten. Der Führungsdraht gleitet leicht durch die Haut des Bauches durch den Kunststoff um die Nadel herum. In der Zwischenzeit ist es notwendig, sie in die Kunststoffhülle zurückzuziehen, damit die Metallnadel nicht die gegenüberliegende Wand des Magens berührt und diese beschädigt.
  11. Ein Ende des Führungsdrahtes wird aus der Bauchhaut herausragen und das andere Ende wird durch den Magen gehen und aus dem Mund herauskommen.
  12. Der Schlauchteil des PEG-Rohres wird mit dem Ende des Führungsdrahtes verbunden, der mit Hilfe des Hartmetallrings am Ende aus der Mündung entfernt wird.
  13. Wenn das andere Ende des Führungsdrahtes, das sich außerhalb der Bauchhaut befindet, allmählich gezogen wird, bewegt sich der Teil im Mund nach innen. Indem wir weiter ziehen PEG-Röhre Dank des spitzen Kunststoffs am Ende des Schlauchteils verläuft die Magenwand durch die Bauchfellhäute und tritt aus dem im Bauchraum geöffneten Hautschnittraum aus. Der größere pilzförmige Teil des Schlauchs am Ende der Zähne des Schlauchs verhindert, dass der Schlauch vollständig aus der Magenschleimhaut herauskommt.
  14. Nachdem der innere Pilzteil im Magen sitzt, wird der Schlauch durch das Loch in der Mitte des äußeren Pilzes geführt. Der äußere Korken wird verschoben und näher an die Haut gebracht. Zwischen den beiden Pilzen stabilisiert die Haut die Bauchwandmuskulatur und die Bauchwand, um sie zu halten. Das Wichtigste, was hier zu beachten ist, ist, einen Abstand von 34 Millimetern zwischen dem äußeren Pilz und der Haut zu lassen, und es ist darauf zu achten, dass sich die Röhre leicht um sich selbst dreht. Andernfalls steigt das Risiko einer Gewebsnekrose oder -infektion durch Druck auf die Haut. Interne und externe Korkhalterungen, um das Auslaufen des Mageninhalts zu verhindern Es zu eng zu machen, hat negative Auswirkungen, keine positiven.
  15. Nachdem die inneren und äußeren Pilze ordnungsgemäß platziert wurden, wird der Prozess beendet. Wenn ein sicherer Weg gebildet ist, ist es nicht notwendig, hineinzugehen und endoskopisch noch einmal nachzusehen. Aber mit persönlichen Vorlieben Es schadet nicht, innerhalb von 1 Minute wieder in den Magen einzudringen und sich leicht um den inneren Pilzteil zu drehen und ihn zu testen, indem man Wasser durch den PEG-Schlauch in den Magen gibt.
  16. Es ist die bevorzugtere Methode, mit der Ernährung durch die Sonde und der Verabreichung von Medikamenten durch die Sonde zu beginnen, normalerweise 24 Stunden nach dem Einführen der PEG-Sonde. In letzter Zeit gibt es jedoch Veröffentlichungen, dass das PEG-Röhrchen innerhalb von 4 Stunden verwendet werden kann.
Peg tüpü

Wie ernährt man sich von einer PEG-Sonde?

Die intravenöse Flüssigkeitsunterstützung sollte in den ersten 24 Stunden nach dem Einführen des Wirbelschlauchs fortgesetzt werden. In 24 Stunden werden insgesamt 3 Liter Flüssigkeitsunterstützung verabreicht, davon 1500 ml isotonisches Serum und 1500 ml 5%ige Dextrose. Nach 24 Stunden wird mit der Fütterung aus der PEG-Sonde wie folgt begonnen.

  1. Der Kopf des Patienten sollte während der Fütterungszeiten um 45 Grad angehoben werden.
  2. Zuerst sollte es als kontinuierliche langsame Infusion begonnen werden, dann als intermittierende Infusion mit moderater Rate , dann sollte der Bolus innerhalb weniger Tage begonnen werden.
  3. Wenn 24 Stunden vergangen sind Die erste Infusion aus dem PEG-Röhrchen wird mit 20 ml 2,5%iger Dextrose pro Stunde begonnen und 3-4 Stunden lang verabreicht, dann auf 5%ige Dextrose umgestellt. Nach 3-4 Stunden erhöht sich die Geschwindigkeit auf 50 ml pro Stunde. Der Wasserbedarf wird gedeckt, indem man sie als Extra über den Tag verteilt.
  4. Am zweiten Tag werden enterale Ernährungslösungen, die von verschiedenen Marken angeboten werden, verdünnt und dem Patienten, der die oben genannten Mengen verträgt, mit einer Rate von 50 ml pro Stunde verabreicht, nachdem sie isotonisch gemacht wurden. In der Zwischenzeit kann der Patient bei Durst zusätzlich 50 ml pro Stunde mit Trinkwasser versorgt werden. Die Menge an Wasser und Nährstofflösung wird auf Empfehlung eines Ernährungsberaters für den Patienten bestimmt, der seinen Durst nicht ausdrücken kann. Wenn dies nicht möglich ist, wird die Gesamtflüssigkeitsmenge pro Tag mit 3000-3500 ml (Wasser + Fütterungslösungen) angegeben.
  5. Am dritten Tag werden die gleichen Nährstoffe 2 Stunden lang mit einer Rate von 100 ml pro Stunde verabreicht. Es wird eine Pause von 2 Stunden eingelegt, wieder werden 100 ml Fütterungsflüssigkeit pro Stunde für 2 Stunden verabreicht.
  6. Am vierten Tag werden diese Futtermittel, die intermittierend verabreicht werden, ohne Verdünnung verabreicht.
  7. Auch Lebensmittel, die durch den Mixer gelaufen sind, um in den folgenden Tagen durch die Tube zu gehen, können verabreicht werden. Vorzugsweise sollte die Fütterung 3-4 mal täglich in 20-30 Minuten in Bolusform erfolgen.
  8. Da bis zur vollständigen Ernährung 3000-3500 ml Flüssigkeitszufuhr erforderlich sind (3000-3500 Kalorien / Tag und 3000-3500ml Flüssigkeit), sollte der Patient bei Bedarf mit intravenöser Flüssigkeit und Ernährung unterstützt werden.
  9. Es gibt Publikationen, die besagen, dass es innerhalb von 4 Stunden nach dem Einsetzen der PEG-Sonde bei Patienten sicher angewendet werden kann, die dringend mit der PEG-Sonde ernährt oder medikamentös behandelt werden müssen. Anstatt 24 Stunden unter ärztlicher Aufsicht zu warten, können Patienten in 4 Stunden auf die gleiche Weise wie oben ernährt werden.
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