ГЛЮТЕНОВАЯ БОЛЕЗНЬ
Целиакия вызвана иммунологической реакцией против низшего белка, называемого глиадином, который вызван разрушением белка пшеницы, ячменя, ржи и глютена, обнаруженного в овсе у людей с основной генетической предрасположенностью. На первом снимке-нормальная двенадцатиперстная кишка.
ГЛЮТЕНОВАЯ БОЛЕЗНЬОсобенно в верхних отделах тонкого кишечника происходит повреждение поверхности всасывания слизистой оболочки, удаляются пили, могут возникнуть пектин и отек. Когда это состояние прогрессирует, возникает расстройство поглощения. На втором снимке-двенадцатиперстная кишка у больного целиакией.
ГЛЮТЕНОВАЯ БОЛЕЗНЬКакова частота целиакии?
В западных обществах она составляет около 1%. Кроме того, частота увеличивается у людей с целиакией в их семьях, у людей с диабетом 1 типа и у людей с синдромом Дауна.
- У женщин он встречается в 2-3 раза чаще.
- Частота в обществе составляет около 1%.
- Заболеваемость составляет 0,2/100, а распространенность-около 1%.
- Распространенность составляет около 2,25% среди людей, находящихся в группе риска.
- Предрасположенность к раку
- Лимфома, неходжкинская лимфома, рак пищевода, меланома, рак желудка и тонкой кишки увеличились.
- Рак молочной железы уменьшился
- Рак толстой кишки не увеличивался
- Заболевания, которые могут сопровождать целиакию
- Герпетиформный дерматит
- Другие кожные симптомы
- Высыхание на коже
- Витилиго
- Палец складчину
- Синдром Шогрена
- Ревматоидный артрит
- Дефицит Iga
- Сахарный диабет 1 типа-8%
- Заболевания щитовидной железы 8%
- Ig a нефропатия
- Повышенный риск развития эпилепсии
- Нэш, ПБС, аутоиммунная холангиопатия
- Высокий уровень печеночного фермента у 3,8% больных целиакией
Каковы жалобы, признаки и симптомы целиакии?
Жалобы и симптомы, которые вы можете увидеть при целиакии, таковы:
- Диарея,
- Запор (редко),
- Тошнота и рвота,
- Боль в животе,
- Вздутие живота,
- Газ и вздутие живота,
- Чрезмерное газообразование,
- Экзематозные изменения кожи (герпетиформный дерматит)
- Нарушение всасывания,
- Дефицит роста у детей,
- Задержка полового созревания,
- Аменорея,
- Железодефицитная анемия,
- Остеопороз,
- Необъяснимый высокий уровень печеночных ферментов,
Предрасположенность к раку
- Лимфома, неходжкинская лимфома, рак пищевода, меланома, рак желудка и тонкой кишки увеличились.
- Рак молочной железы уменьшился
- Рак толстой кишки не увеличивался
Заболевания, которые могут сопровождать целиакию
- Герпетиформный дерматит
- Другие кожные симптомы
- Высыхание на коже
- Витилиго
- Палец складчину
- Синдром Шогрена
- Ревматоидный артрит
- Дефицит Iga
- Сахарный диабет 1 типа-8%
- Заболевания щитовидной железы 8%
- IgA нефропатия
- Повышенный риск развития эпилепсии
- Нэш, ПБС, аутоиммунная холангиопатия
- Высокий уровень печеночного фермента у 3,8% больных целиакией
Как диагностировать целиакию и какие тесты для этого следует применять?
У пациентов старше 2 лет: начальным скрининговым тестом на целиакию должна быть анти-тканевая трансглутаминаза igA.
- Если уровень IgA > более чем в 10 раз превышает норму, антиэндомистические антитела и серотипы человеческого лейкоцитарного антигена (HLA)-DQ могут не потребоваться биопсии.
- Генотипы HLA-DQ2 или DQ8: если оба отрицательны, то возможности развития целиакии не существует.
- В подозрительных случаях необходимы множественные биопсии из луковичной и дистальной части двенадцатиперстной кишки.
- Рекомендуется посмотреть на гемоглобин, железо, фолиевую кислоту, витамин В12, кальций и витамин D, чтобы понять, есть ли у пациента недостаток питания.
Лабораторные тесты на целиакию
Серология
- Анти тканевая трансглутаминаза Ig G и Ig A
- Антиэндомизийные антитела IgG и IgA
- анти дезаминированный глиадин IgG ve IgA
Эндоскопия
- Берется биопсия двенадцатиперстной кишки
- Частичное или полное притупление в ворсинках
- Удлинение в криптах
- Модифицированная классификация болот
- Тип 0 — нет роста внутриэпителиальных лимфоцитов, нет гиперплазии ГПБ, нет атрофии ворсинок.
- Тип 1-увеличение Интраэпителиальных лимфоцитов ( >40/100 энтероцитов), но отсутствие гиперплазии склепа, отсутствие атрофии ворсинок.
- Type 2-Intra-epithelial lymphocyte increase (>40/100 enterocyte), has crypt hyperplasia, but no villus Atrophy.
- Тип 3-Увеличение Интраэпителиальных лимфоцитов (> 40/100 энтероцитов), наблюдается гиперплазия склепа, атрофия ворсинок
- Тип 3а-частичная атрофия ворсинок
- Тип 3b-субтотальная атрофия ворсинок
- Тип 3С-тотальная атрофия ворсинок
Тест на глютен
В случаях подозрения в диагнозе целиакии или потому, что он уже находится на безглютеновой диете во время процесса тестирования у недиагностических пациентов, его тесты возобновляются на глютен. В течение 3-6 месяцев наблюдаются изменения слизистой оболочки при серологических тестах и биопсии двенадцатиперстной кишки. Затем начинается диета с низким содержанием глютена и наблюдается выздоровление.
Капсульная эндоскопия
В тех случаях, когда серология отрицательна, но присутствует атрофия ворсинок, капсульная эндоскопия способствует диагностике.
Какие заболевания должны прийти на ум при дифференциальной диагностике целиакии?
Другие заболевания, вызывающие атрофию ворсинок при биопсии тонкой кишки
- Тропический спру
- Коллагеновый Спрут (рефрактерное состояние, 50% реагируют на стероиды)
- Аутоиммунная энтеропатия
- СПИД энтеропатия
- Острое недоедание
- Повышенная чувствительность к пищевым белкам
- Болезнь Уиппла
- Болезнь Крона
- гипогаммаглобулинемия
- Абеталипопротеинемия
- Лимфома кишечника
- Туберкулез кишечника
- Чрезмерное размножение бактерий в тонком кишечнике
- Ишемия тонкой кишки
- Эозинофильный гастроэнтерит
- Инфекционный энтерит
- Лямблиоз
- Паразитарная инвазия
- Болезнь трансплантат-против-хозяина
- Лекарственно-зависимая энтеропатия (например, олмесартан)
- Аллергический энтероколит (аллергия на молочный белок, аллергия на сою и рис)
- Другие причины дефицита питательных веществ
- Непереносимость лактозы
- Непереносимость фруктозы
- Тропический спру
- Панкреатическая недостаточность
- Болезнь крона
- Пернициозная анемия
- Инфекционный гастроэнтерит
- Микроскопический колит
Как лечить целиакию? Обязательна ли диета?
- Диетическое лечение обязательно при целиакии. Строгая безглютеновая диета абсолютно необходима. Помощь должна быть оказана диетологом, специализирующимся в этом вопросе.
- Помощь должна быть оказана диетологом, специализирующимся в этом вопросе. Витамины и микроэлементы должны быть полноценными.
- Следует следить за ростом детей.
- Истории людей с целиакией следует принимать во внимание в связи с адаптацией к диете,и диеты должны соблюдаться.
- Время от времени следует проверять измерение плотности костной ткани.
- Проводятся исследования препаратов,устраняющих необходимость диеты при целиакии. Однако средство, которое обычно продается в качестве лекарственного средства, еще не было одобрено.