Трубка ПЭГ

Профессор д-р Yusuf Akcan

Гастроэнтеролог

Для чего устанавливается трубка ПЭГ (чрескожная эндоскопическая гастростомия)?

В случаях невозможности перорального питания более месяца по разным причинам целесообразно и необходимо ввести в желудок эндоскопический питательный зонд. Трубка, вводимая в желудок эндоскопически, называется ПЭГ (чрескожная эндоскопическая гастростомия).

Наиболее распространенными показаниями к зацеплению являются следующие.

  1. Нарушения мозгового кровообращения, инсульт и инсульты, заболевания БАС
  2. Черепно-мозговые травмы – травмы и дорожно-транспортные происшествия
  3. Опухоли ротовой полости, горла, глотки, пищевода и связанные с ними стенозы, стенозы, вызванные лучевой терапией этих областей
  4. Тяжелые пациенты с болезнью Альцгеймера

Как вставляется трубка ПЭГ, что следует учитывать?

До, во время и после PEG Tube необходимо учитывать следующие моменты.

  1. Пациент должен испытывать трудности с глотанием, которые длятся или предположительно длятся не менее 1 месяца
  2. Должна быть возможность подняться до желудка с эндоскопией. По этой причине иногда трубка ПЭГ может быть вставлена в качестве профилактического средства до того, как стеноз прогрессирует.
  3. Не должно быть обструкции желудочного выхода, двенадцатиперстной кишки или ниже.
  4. Перед процедурой, особенно у пациентов мужского пола, следует побрить кожу живота.
  5. У всех пациентов следует проверять время кровотечения, время свертывания крови, МНО.
  6. Процедура занимает около 10 минут под седацией.
  7. С помощью эндоскопии Вводится в желудок. Свет эндоскопии направлен вверх с внутренней стороны кожи живота. Красное отражение света (трансульминация) наблюдается на коже живота. Надавливая пальцем на эти точки, необходимо легко увидеть компрессионные движения (вдавливание) через живот.
  8. В тех случаях, когда трансиллюминация не видна или углубление не может быть выбрано , в качестве третьей безопасности его пытаются ввести в желудок иглой шприца с отрицательным давлением . Когда в шприц внезапно поступает воздух, если в этот момент игла видна в животе, положение правильное и процедуру можно выполнять. Однако, когда воздух поступает в шприц с отрицательным давлением, если кончик иглы не виден эндоскописту в желудке, между ними может быть кишечник, и в этом случае процедуру проводить не следует. Это называется методом безопасного тракта. Если процедура продолжается, несмотря на то, что путь, по которому будет введена трубка ПЭГ, не является безопасным, существует риск случайного введения трубки ПЭГ в кишечник или брюшную полость.
  9. После правильного выбора места, куда мы будем вводить трубку ПЭГ , предварительно обезболив кожу местной анестезией Наносится скраб 1 см. Необходимо обратить внимание на то, чтобы этот разрез был не короче диаметра трубки. Он направлен на то, чтобы трубка могла легко вращаться вокруг себя. Это делается для того, чтобы трубка не проходила легко через разрез на коже и не вызывала некроз тканей путем надавливания на края кожи, через которые она проходит.
  10. Металлическая игла, которая снаружи пластиковая и может проходить через направляющую проволоку , продвигается в желудок через два мешочка. После безопасного расстояния вводится в желудок Через иглу направляющая проволока направляется в желудок. Увидев эндоскопию, он захватывает проводник с эндоскопической ширинкой и вытаскивает ее изо рта пациента. Направляющая проволока легко скользит по коже живота через пластик вокруг иглы. Тем временем необходимо натянуть его обратно в пластиковую оболочку, чтобы металлическая игла не коснулась противоположной стенки желудка и не повредила его.
  11. Один конец проводника будет выходить из кожи живота, а другой конец будет проходить через желудок и выходить изо рта.
  12. Шланговая часть трубки ПЭГ соединяется с концом направляющей проволоки, извлеченной из устья с помощью твердосплавного кольца на конце.
  13. Когда другой конец проводника, который находится снаружи кожи живота, постепенно вытягивается, часть во рту перемещается внутрь. Продолжая тянуть Трубка ПЭГ Благодаря заостренному пластику на конце шланговой части стенка желудка проходит через перитонеальные оболочки и выходит из разреза кожи, открытого в брюшной полости. Более крупная грибовидная часть трубки на конце зубцов трубки препятствует полному выходу трубки из слизистой оболочки желудка.
  14. После того, как внутренняя часть гриба окажется в желудке, трубку пропускают через отверстие в середине наружного гриба. Наружная пробка смещается и приближается к коже. Между двумя грибами кожа стабилизирует мышцы брюшной стенки и стенку желудка, чтобы удерживать ее. Самое главное, что здесь нужно учесть – оставить зазор в 34 миллиметра между внешним грибком и кожей, и необходимо следить за тем, чтобы трубка легко вращалась вокруг себя. В противном случае возрастет риск некроза тканей или инфицирования из-за давления на кожу. Внутренние и внешние пробковые фиксаторы для предотвращения утечки содержимого желудка Слишком тугой он имеет негативные последствия, а не положительные.
  15. После того, как внутренние и внешние грибы будут должным образом размещены, процесс прекращают. Если сформирован безопасный маршрут, нет необходимости заходить внутрь и снова осматривать с помощью эндоскопии. Но с личными предпочтениями Нет ничего плохого в том, чтобы повторно войти в желудок в течение 1 минуты и легко вращаться вокруг внутренней части гриба и тестировать его, давая воду в желудок через трубку PEG.
  16. Более предпочтительным методом является начало кормления через зонд и введение лекарств через зонд, обычно через 24 часа после введения зонда ПЭГ. Однако в последнее время появились публикации о том, что трубку PEG можно использовать в течение 4 часов.
Peg tüpü

Как питать из трубки PEG?

Внутривенное введение жидкости следует продолжать в течение первых 24 часов после введения стержневой трубки. В общей сложности за 24 часа дается 3 литра жидкости, включая 1500 мл изотонической сыворотки и 1500 мл 5% декстрозы. Через 24 часа кормление из зонда PEG начинают следующим образом.

  1. Голова пациента должна быть приподнята на 45 градусов во время кормления.
  2. Сначала его следует начать в виде непрерывной медленной инфузии, затем прерывистой умеренной инфузии , затем в течение нескольких дней следует начать болюсную инфузию.
  3. По прошествии 24 часов Первую инфузию из ПЭГ-тюбика начинают из 20 мл 2,5% декстрозы в час и дают в течение 3-4 часов, затем переходят на 5% декстрозу. Через 3-4 часа скорость увеличивается до 50 мл в час. Потребности в воде удовлетворяются путем распределения их в течение дня в качестве дополнения.
  4. На вторые сутки растворы энтерального питания, предлагаемые разными брендами, разводят и дают из расчета 50 мл в час после приема изотоника пациенту, который переносит вышеуказанные количества. В то же время, если больной испытывает жажду, питьевой воды можно давать дополнительно 50 мл в час. Количество воды и питательного раствора определяется по рекомендации врача-диетолога пациенту, который не может выразить свою жажду. Когда такой возможности нет, общее количество жидкости в сутки дают 3000-3500 мл (вода + питательные растворы).
  5. На третий день дают те же питательные вещества из расчета 100 мл в час в течение 2 часов. Делается перерыв на 2 часа, снова дается по 100 мл кормовой жидкости в час в течение 2 часов.
  6. На четвертый день эти кормушки, которые дают с перерывами, дают без разведения.
  7. Пища, пропущенная через блендер для прохождения через трубку в последующие дни, также может быть дана. Предпочтительно кормление следует давать болюсным способом 3-4 раза в день по 20-30 минут.
  8. Поскольку до полноценного питания требуется 3000-3500 мл жидкости (3000-3500 калорий/сутки и 3000-3500мл жидкости), пациента следует поддерживать внутривенным введением жидкости и кормлением при необходимости.
  9. Существуют публикации, в которых утверждается, что его можно безопасно использовать в течение 4 часов после введения трубки PEG у пациентов, которые нуждаются в срочном кормлении или лекарствах с помощью зонда PEG. Вместо того, чтобы ждать 24 часа под наблюдением врача, пациентов можно кормить через 4 часа таким же образом, как указано выше.
Прокрутить вверх